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2025年06期
论著

促甲状腺激素围手术期变化纵向轨迹与甲状腺良性结节微波消融术后恢复的关系

罗宝钰;姜隽;

目的:探讨促甲状腺激素(TSH)围手术期变化纵向轨迹与甲状腺良性结节(BTN)微波消融术后恢复之间的关系。方法:选取2021年10月至2024年10月我院收治的251例BTN患者作为研究对象,应用组基轨迹建模(GBTM)模型分组原则,确定TSH水平发展轨迹。采用多元线性回归分析不同TSH水平发展轨迹患者手术前后甲状腺功能与血清炎症因子的关系;采用Cox回归分析TSH水平变化轨迹与疗效的关系并进行趋势性检验;应用二元Log-binomial回归模型计算不同组患者术后并发症发生率的相对危险度(RR)。结果:在BTN患者中,识别到4种不同的TSH水平发展轨迹:低-稳定型(90例)、低-增长型(47例)、中-增长型(63例)、高-增长型(51例)。不同TSH水平发展轨迹的手术疗效差异存在统计学意义(P<0.05),低-稳定型的显效率与总有效率最高,其次为低-增长型。不同TSH水平发展轨迹患者手术前后的甲状腺功能指标、血清炎症因子均存在统计学差异(P<0.05),FT3、FT4术后水平均低于术前,IL-8、hs-CRP、TNF-α术后水平均高于术前;术后4组患者甲状腺功能指标(FT3、FT4)与血清炎症因子(IL-8、hs-CRP、TNF-α)的差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归结果显示,TSH水平与甲状腺功能指标(FT3、FT4)呈负相关(P<0.05),与血清炎症因子(IL-8、hs-CRP、TNF-α)呈正相关(P<0.05)。COX回归分析结果显示,以低-稳定型为参照,低-增长型、中-增长型、高-增长型趋势性检验差异具有统计学意义(P<0.001)。4组患者术后并发症总发生率差异具有统计学意义(P<0.05),与低-稳定型比较,低-增长型、中-增长型、高-增长型患者术后并发症总发生率的风险升高(RR>1,P<0.05)。结论:TSH水平与甲状腺良性结节MWA后恢复密切相关,TSH水平与FT3、FT4呈负相关,与IL-8、hs-CRP、TNF-α呈正相关,低-稳定型的显效率与总有效率最高,其次为低-增长型。

2025 年 06 期 v.28 ; 国家自然科学基金项目(82070288)
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基于临床及超声特征构建的列线图在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的应用

刘文卉;高萌;魏修良;滕超;

目的:分析甲状腺乳头状癌(PTC)的临床及超声特征,评估其与颈部淋巴结转移(CLNM)的相关性,构建PTC颈部淋巴结转移风险的列线图预测模型。方法:选取2019年12月至2022年12月在山东大学第二医院就诊,行超声检查、临床资料完整并手术后经病理证实为PTC的患者553例(共553个结节),其中伴颈部淋巴结转移的患者228例(共228个结节),非颈部淋巴结转移的患者325例(325个结节)。将所有患者按照颈部淋巴结转移与否分为转移组和非转移组,并按7:3分为训练集和验证集,比较两组临床及超声特征差异并绘制列线图。结果:单因素分析结果显示,转移组与非转移组在年龄、是否合并桥本甲状腺炎、病灶多发性、纵横比、钙化、与被膜关系及血流等方面差异具有统计学意义(P<0.05)。训练集的Logistic回归分析显示,年龄、是否合并桥本甲状腺炎、病灶多发性、纵横比、钙化及血流等与PTC颈部淋巴结是否转移有关(P<0.05)。将这些指标纳入列线图模型,在训练集和验证集中均显示出较高的预测性能、校准和临床价值。结论:基于临床及超声特征构建的列线图预测模型可以有效预测PTC患者颈部淋巴结转移风险;当PTC患者年龄较大、合并桥本甲状腺炎、结节纵横比≥1时,不易并发颈部淋巴结转移,当结节呈多发性、结节伴微钙化、结节有中央血供或丰富血供时,更易并发颈部淋巴结转移。

2025 年 06 期 v.28 ;
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