网站访问量
术前NLR和PLR在HER2低表达乳腺癌患者中的预后意义
常栋顺;李怡凡;符德元;目的：旨在评估术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与血小板/淋巴细胞比值(PLR)对人表皮生长因子受体2(HER2)低表达乳腺癌患者预后的预测意义。方法：共纳入438例患者，通过受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR与PLR的最佳截断值分别为2.82和140.37。据此将患者划分为低NLR组(NLR<2.82)与高NLR组(NLR≥2.82)，以及低PLR组(PLR<140.37)与高PLR组(PLR≥140.37)。进一步分析NLR和PLR与患者临床病理特征及生存结局的相关性，采用χ2检验进行单因素分析，运用Kaplan-Meier法进行生存分析，并通过Cox比例风险回归模型筛选影响预后的独立因素。结果：ROC曲线分析显示，NLR对HER2低表达乳腺癌复发具有较好的预测价值(AUC=0.792)，最佳临界值为2.82;PLR的AUC为0.629，临界值为140.37。复发组NLR、PLR及中性粒细胞水平显著高于未复发组(P<0.001)，淋巴细胞水平显著低于未复发组(P<0.001)。不同分子亚型(Luminal A、Luminal B、三阴性)间的NLR与PLR差异无统计学意义(P>0.05)，且高、低NLR/PLR组分子亚型的分布差异也无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示，NLR是影响HER2低表达乳腺癌患者无病生存期的独立危险因素(P<0.001)，而PLR未显示独立预测价值(P=0.262)。高NLR组5年生存率显著低于低NLR组(49.5%比89.7%,P<0.001)。结论：术前NLR是HER2低表达乳腺癌患者预后的独立预测因子，高NLR与不良预后显著相关。PLR在多因素分析中未显示独立预测价值。NLR及PLR在不同分子亚型中的分布无显著差异，提示其预后价值可能独立于分子分型。NLR作为一种简便、经济的炎症标志物，在HER2低表达乳腺癌的预后评估中具有潜在的临床应用价值。
术前阑尾多层螺旋CT征象对日间腹腔镜阑尾切除术的影响及其在术前风险评估中的价值
牛征;刘洋;王强;哈思宁;任项项;赵泽满;赵琪;目的：探究急性阑尾炎（AA）患者术前多层螺旋CT(MSCT)征象对日间腹腔镜阑尾切除术（DLA）的影响，及其在患者术前风险评估中的应用价值。方法：选取2022年11月—2025年2月于河北大学附属医院就诊的拟进行DLA的AA患者156例，术后根据手术难度将患者分为容易组（n=92）和困难组（n=64）。所有患者均于术前接受MSCT检查。收集患者一般资料、MSCT征象及围手术期指标。使用受试者工作特征曲线（ROC）分析MSCT检查对不同AA分型的诊断效能；使用多因素Logistic回归方程分析影响AA患者手术难度的相关因素；基于多因素Logistic回归分析结果，构建基于MSCT的术前AA评分评估模型，并使用Bootstrap法进行内部验证；通过ROC曲线评估模型的预测效能，计算曲线下面积（AUC）及其95%CI；并于最佳截断值处计算模型的敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）；绘制校准曲线评估模型预测值与实际观察值的一致性；采用决策曲线分析（DCA）评估模型的临床净获益。结果：ROC曲线显示，MSCT对单纯性AA、化脓性AA、坏疽性AA分型的诊断效能均较好（AUC=0.900、0.811、0.773）；不同分型AA患者术前阑尾管腔最大外径、阑尾壁厚度、腔内积液最大深度、腔内不连续气体、腔内粪石、阑尾周围渗出等级、最大淋巴结直径、阑尾周围积液、腹水等MSCT影像学特征均存在明显差异性（P<0.05）。容易组阑尾管腔最大外径、阑尾壁厚度、腔内积液最大深度、腔内出现不连续气体占比、存在腔内粪石占比、阑尾周围渗出等级、最大淋巴结直径、阑尾周围出现积液占比、出现腹水占比等均明显低于困难组（P<0.05）；容易组手术时间、住院时间、30 d内再入院占比、30 d内并发症发生率均明显低于困难组（P<0.05）。LASSO-Logistic回归模型分析显示，阑尾管腔最大外径、阑尾壁厚度、腔内积液最大深度、腔内不连续气体、腔内粪石、阑尾周围渗出等级等均为影响AA患者手术难度的危险因素（P<0.05）。在最佳截断值处，训练集模型敏感度为0.875，特异度为0.848,PPV为79.5%,NPV为90.9%；验证集模型敏感度为0.820，特异度为0.826,PPV为77.3%,NPV为88.6%。校准曲线显示，术前风险评估模型具有较为可靠的临床诊断能力（P=0.214）；决策曲线显示，当高风险阈值范围在0.78～0.86时，模型表现为净获益。结论：AA患者MSCT征象与手术难度密切相关，基于MSCT征象的术前风险评估有助于筛选适合DLA的患者，降低术后并发症及再入院风险，对提高DLA的安全性和临床疗效具有重要价值。
