目的：探讨血清P选择素（P-selectin）、白介素-18(IL-18)、同型半胱氨酸（Hcy）预警老年下肢深静脉血栓（DVT）患者介入治疗结局不良的价值。方法：选取2020年1月—2023年8月收治的老年DVT患者165例，均行经导管介入溶栓治疗，根据临床治疗结局分为结局良好组与结局不良组，比较两组血清P-selectin、IL-18、Hcy水平，分析血清P-selectin、IL-18、Hcy与病情指标及介入治疗结局的相关性，评价血清P-selectin、IL-18、Hcy预测介入治疗结局的价值。结果：165例患者经导管介入溶栓治疗总有效率为81.82%(135/165)，分别将总有效患者纳入结局良好组，结局不良患者纳入结局不良组。结局不良组患侧-健侧大腿周径差、患侧-健侧小腿周径差大于结局良好组（P<0.05）；结局不良组血清P-selectin、IL-18、Hcy水平高于结局良好组（P<0.05）；血清P-selectin、IL-18、Hcy水平与患侧-健侧大腿周径差、患侧-健侧小腿周径差呈正相关，与介入治疗结局呈负相关（P<0.05）；校正其他因素前后血清P-selectin、IL-18、Hcy均是老年DVT患者介入治疗结局的独立危险因素（P<0.05）；血清P-selectin、IL-18、Hcy预测老年DVT介入治疗结局的AUC分别为0.789(95%CI:0.718～0.848)、0.812(95%CI:0.744～0.868)、0.792(95%CI:0.722～0.851)，截断值为44.21 ng/mL、185.73 ng/L、23.60μmol/L，敏感度为70.00%、70.00%、80.00%，特异度为82.22%、82.96%、68.15%；三者联合预测老年DVT介入治疗结局的AUC为0.935(95%CI:0.886～0.967)，此时三者的截断值为44.08 ng/mL、185.16 ng/L、23.37μmol/L，敏感度为86.67%，特异度为88.15%，明显优于三者单独预测价值（Z=5.817、4.753、5.206,P均<0.001）。结论：血清P-selectin、IL-18、Hcy与老年DVT患者病情指标和介入治疗结局显著相关，能有效预测介入治疗结局，且联合预测价值较高。
接受减重手术治疗的肥胖患者人数在全球范围内呈现递增趋势，有关术后如何快速康复、如何提高恢复质量的问题也逐渐被临床医师和患者重视。神经阻滞技术作为一种与加速康复外科相关的干预方式，在减重手术中的优势亟待临床医师去不断发掘。目前可以应用于减重手术中的神经阻滞技术包含竖脊肌平面阻滞、腹横肌平面阻滞、腰方肌阻滞和椎旁阻滞等多种类型。从操作方法、阻滞效果及患者收益等方面对减重手术中涉及到的神经阻滞技术进行综述，为麻醉科医师在实践工作中的应用提供有临床价值的参考意见。
<正>《中国现代普通外科进展》是教育部主管、山东大学主办、山东大学齐鲁医院和山东大学第二医院编辑出版的学术性期刊，国内外公开发行，以从事普通外科的临床工作者、科研人员和研究生为主要读者对象，报道普通外科领域内的最新学术动态与进展，临床实践经验和原创性科研成果，以及与临床密切结合的基础理论研究。欢迎全国各地和海内外作者踊跃投稿。本刊以理论与实践、普及与提高相结合为办刊宗旨，坚持以“现代”“进展”为导向，启迪读者，以提高普通外科工作者业务水平和科研技能为目的。设有专家述评、前沿与进展、临床论著、基础研究、经验论坛、技术交流、术式介绍、科研动态、学术争鸣、临床病理（病例）讨论、病例报告、国际学术交流等栏目。优先发表科研基金资助项目论文、中外合撰论文、学术争鸣类论文。1.来稿要求（1）文稿应具有先进性、科学性、逻辑性，论点明确，文字务求通顺、简练，专家述评、前沿与进展、临床论著、基础研究、技术交流、经验论坛等一般不超过8 000字，病例报告等以2 000字为宜。（2）文稿请登录www.puwaijinzhan.com投递。来稿须附单位推荐信，注明对稿件的审评意见以及无一稿两投、不涉及保密、署名无争议等项，当论文以人或动物为研究对象时，需注明是否遵循了相关伦理学标准或规定，并提交审批文件和批准文号。
随着经皮经肝胆道镜碎石取石术（percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy, PTCSL）在肝胆管结石中的运用愈加广泛，针对该术式的相关研究也逐渐增多~([1-3])。目前PTCSL报道的并发症主要为出血、胆漏、胆道感染、气胸等~([3-5])。本文报道1例PTCSL术后取石窦道因胆汁外溢不闭合患者的治疗过程，并结合文献复习。1病例介绍患者女，76岁，因“腹痛伴身黄1月，加重半天”于2023年6月6日入院。患者1个月前出现中上腹胀痛伴巩膜黄染，于诊所治疗后缓解，但症状反复。入院半天前，患者上述症状加重伴畏寒、寒战、高热，于我院就诊，行腹部CT提示肝内胆管结石。遂收治入院。患者既往20余年4次胆道手术史，分别为“胆囊切除术”、“胆管切开取石手术”、“左半肝切除+胆道探查+T管引流术”及“胆总管切开取石+T管引流术”，并诉1年前最近一次手术被告知肝内胆管结石未取尽。8个月前因肺腺癌行“经胸腔镜右肺下叶切除术”。入院查体：中上腹压痛，腹壁见多条陈旧性手术切口瘢痕。
探究并比较腹腔镜腹股沟疝（IH）完全腹膜外修补术（TEP）与双腹腔镜下TEP治疗IH患者的临床疗效。选取2020年1月—2023年1月玉林市第一人民医院收治的IH患者150例，使用随机数字表法分为观察组（n=75）和对照组（n=75）两组，对照组采用腹腔镜TEP，观察组采用双腹腔镜TEP。比较两组手术指标（手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间）、疼痛视觉模拟（VAS）评分、检出情况（侧隐匿性疝和嵌顿疝内容物）、术前术后应激反应[（肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）]和炎症因子[C反应蛋白（CRP）、白介素-6(IL-6)]水平的变化情况和并发症的发生情况。观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、VAS评分低于对照组（P<0.05），检出情况（对侧隐匿性疝和嵌顿疝内容物）高于对照组（P<0.05）。术后两组的E、Cor、NE、CRP、IL-6水平升高（P<0.05），但观察组较对照组低（P<0.05）。两组术后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。双腹腔镜TEP更有利于IH患者的治疗，其具有出血少、痛感轻的优点，可降低患者的炎症反应和应激反应，更有利于患者的恢复。
目的：观察外周血细胞毒性T淋巴细胞抗原-4(CTLA-4)、程序性死亡受体-1(PD-1)、T淋巴细胞弱化因子（BTLA）表达与中晚期肝癌患者病理特征及预后的关系。方法：选取120例中晚期肝癌患者、120例体检者分别作为肝癌组、对照组。比较两组及肝癌组不同临床病理特征的CTLA-4、PD-1、BTLA水平，分析外周血各指标与临床病理特征的相关性；肝癌组随访2年根据患者预后分为预后良好、预后不良，比较不同预后患者各指标表达情况，分析外周血各指标不同表达与中晚期肝癌预后生存的关系及联合检测的预测价值。结果：肝癌组外周血CTLA-4、PD-1、BTLA mRNA水平高于对照组（P<0.05）；肝癌组不同肿瘤数目、分化程度、临床分期、肿瘤大小、血管侵犯患者外周血CTLA-4、PD-1、BTLA mRNA水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；外周血CTLA-4、PD-1、BTLA mRNA水平与肿瘤数目、分化程度、临床分期、血管侵犯呈正相关（P<0.05）；中晚期肝癌预后不良患者外周血CTLA-4、PD-1、BTLA mRNA高于预后良好患者（P<0.05）；外周血CTLA-4、PD-1、BTLA mRNA联合预测中晚期肝癌预后的AUC为0.935；高表达CTLA-4、PD-1、BTLA mRNA中晚期肝癌患者总生存率低于低表达CTLA-4、PD-1、BTLA mRNA中晚期肝癌患者（P<0.05）。结论：外周血CTLA-4、PD-1、BTLA表达与中晚期肝癌患者病理特征、预后有关，其联合预测患者预后价值较高。
目的：分析胃癌患者化疗前后血清外泌体miR-552和miR-653水平动态变化及与临床获益的关系。方法：以128例胃癌患者为研究对象，均于2022年1月—2024年1月行胃癌化疗。根据化疗疗效分为疾病进展组和疾病缓解组，检测两组化疗前后血清外泌体miR-552和miR-653水平，筛选影响胃癌患者化疗疗效的危险因素，构建风险列线图模型，并对其效能进行评价。结果：疾病进展组TNM分期（Ⅲ期+Ⅳ期）、淋巴结转移、远处转移、肿瘤大小（>5 cm）、浸润深度（T3/T4）、肿瘤生长方式（浸润型）占比高于疾病缓解组（P<0.05）。化疗前后疾病进展组血清外泌体miR-552和miR-653水平均高于疾病缓解组（P<0.05）；与化疗前比较，两组化疗后miR-552和miR-653水平均降低（P<0.05）。Logistic回归分析显示，TNM分期、淋巴结转移、远处转移、肿瘤大小、浸润深度、miR-552、miR-653均是影响胃癌化疗疗效的危险因素（P<0.05）。ROC曲线显示，风险列线图模型预测胃癌化疗疗效的AUC、95%CI、敏感度、特异度分别为0.867、0.672～0.991、92.80%、80.40%(P<0.001)。校准曲线结果显示，预测值与实际预测值均在理想曲线附近，且Hosmer-Lemeshow拟合优度曲线检验χ2=1.869,P=0.782。结论：血清外泌体miR-552和miR-653水平与胃癌化疗疗效关系密切，动态监测上述指标有助于胃癌病情及预后的评估。本研究基于上述指标和其他危险因素构建的风险列线图模型对胃癌患者化疗疗效具有较高的预测价值和临床实用性。
观察经口腔前庭入路腔镜根治术（TOETVA）与无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术（GUA）治疗甲状腺乳头状癌（PTC）的临床效果。选取2021年6月—2024年7月收治的90例PTC患者为研究对象，根据手术方式的不同分成两组，即TOETVA组与GUA组（各45例）。前者采用TOETVA治疗，后者采用GUA治疗。对比TOETVA组与GUA组的围手术期指标，观察两组的病理学指标、美观度、术后疼痛评分、并发症、术后满意度等。GUA组手术时间、住院时间与导管拔出时间均长于TOETVA组（P<0.05），两组术中出血量、病理学指标（清扫淋巴结数目、阳性淋巴结数目）差异无统计学意义（P>0.05）。两组手术当天、术后2d视觉模拟评分（VAS）进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。TOETVA组瘢痕评估量表（POSAS）、温哥华瘢痕评定量表（VSS）评分均较GUA组低（P<0.05）。两组术后并发症的总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。GUA组的总满意度为82.22%，显著低于TOETVA组的97.78%(P<0.05)。TOETVA、GUA治疗PTC均可有效清扫中央淋巴结，但与GUA相比，TOETVA治疗PTC手术时间相对较短，患者满意度更高，值得临床进一步推广应用。
乳头溢液是乳腺外科常见主诉，肿瘤性乳头溢液疾病因多于乳管内生长，面积较大且形状不确定，因此传统影像学检查（如普通超声、钼靶乳管造影）在乳管内病变的定位及定性诊断中存在局限性。乳腺超声造影通过静脉注射微泡造影剂，利用高频超声捕获血管内微泡的增强信号，提供肿瘤血管分布、血流动力学等定量与定性信息，显著提高乳腺肿块的良恶性鉴别能力，但其对不伴肿块的乳头溢液诊断效能尚不明确。超声乳管造影则通过逆行注射造影剂至溢液乳管，清晰显示乳管形态及导管内病变位置，定位准确度优于传统钼靶乳管造影，为手术规划提供关键信息。两者的联合应用为乳头溢液的精准诊疗提供了新思路，但仍需大规模临床研究验证其应用价值，并推动技术创新以克服当前局限。就乳腺超声造影与超声乳管造影的技术进展及其在乳头溢液诊疗中的联合应用价值进行综述。
探讨不同剂量阿芬太尼对日间腹腔镜胆囊切除术（LC）患者气管插管应激反应的影响。选取2024年1—6月安徽医科大学安庆医学中心普外科行日间LC的患者120例，采用随机数字表法将其分成3组：阿芬太尼20μg/kg组（E_1组）、阿芬太尼30μg/kg组（E_2组）、阿芬太尼40μg/kg组（E_3组），每组40例，3组分别以相应剂量的阿芬太尼联合丙泊酚、咪达唑仑、罗库溴铵进行麻醉诱导，以丙泊酚及瑞芬太尼进行麻醉维持。记录患者麻醉诱导前（T_0）、气管导管置入时（T_1）、置入气管导管后1 min(T2）及5 min(T_3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR），同时测定T_0、T_2、T_3 3个时点静脉血血浆中去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的水平。记录T_0～T_3 4个时点高血压、低血压、心动过速、心动过缓的发生情况。3组麻醉诱导前的NE、E、MAP、HR差异无统计学意义（P>0.05）。与T_0时点比较，E_1组在T_1、T_2时点MAP、HR显著升高，在T_2时点NE、E明显升高（P<0.05);E_2组在T_2、T_3时点MAP、HR明显降低，在T_2、T_3时点NE、E水平明显降低（P<0.05);E_3组在T_1、T_2、T_3时点MAP、HR明显降低，在T_2、T_3时点NE、E明显降低（P<0.05）。与E_1组比较，E_2组与E_3组在T_1、T_2、T_3时点MAP、HR均明显降低，在T_2、T_3时点NE、E水平明显降低（P<0.05）。与E_1组比较，E_2组和E_3组高血压、心动过速发生率明显降低（P<0.05),E_3组低血压、心动过缓发生率明显升高（P<0.05）。阿芬太尼30μg/kg用于日间腹腔镜胆囊切除术的患者可有效抑制气管插管应激反应，减少血流动力学波动，降低心血管不良事件发生率。